邯郸:让参保群众少花钱看好病_河北新闻网

让参保群众少花钱看好病

——邯郸深化医保改革便民惠民纪实

河北新闻网讯(通讯员贺付国 记者刘剑英探索推进药品和医用耗材集中采购管控新机制、调整职工慢性病政策、启动医保社区试点改革、取消生育保险备案、设立慢特病医保管理中心、加强特殊人群医保工作……去年底,邯郸市医疗保障局成立以来,聚焦医保领域群众关注的难点、痛点、堵点问题,创新实施便民、惠民、特保“三项为民工程”,用好参保群众“救命钱”,致力破解“看病贵”难题。

智慧便民,让参保群众少跑路

“由于历史原因,医疗保障信息化建设还处在一个相对滞后的水平,这与新时代医保管理很不适宜。特别是在对定点医药机构工作行为全过程管控、对参保群众的经办服务、对基金监管的技术支撑力量上,还有较大差距。”邯郸市医疗保障局相关负责人介绍。基于此,该局把加强智慧医保信息化建设作为重点改革事项之一,强化科技、人才支撑,控成本、降费用、保质量、提效率,实现机器助人、机器换人。

研发“掌上医保”App,建立医保手机业务经办平台。设计制作政策宣讲、信息查询、费用缴纳、转诊转院备案、报销结算等版块,优化支付、核算、监控、分析和服务等医疗保障各环节,实现医保业务手机办理“一机通”,让信息多跑路、群众少跑腿,提升参保群众看病就医购药体验,促进医疗保障工作快捷高效运行。

据介绍,该市以3个全覆盖(覆盖全市所有定点医药机构、所有医保险种、所有参保人群)为目标,对窗口处室、定点机构、服务触角等进行流程再造,实行服务窗口集中办公,将医保服务平台建设延伸到基层,实现门诊、住院、转院、出院即时结算。特别是大病出院即报,让百姓切实享受医保改革红利。该局重新标准化商业保险机构协议约定,压缩商业保险经办周期,优化城镇职工大额补充医疗保险、城乡居民大病保险和城乡居民意外伤害保险的经办流程,实现了商业保险的快捷高效结算。同时,根据参保群众实际需求,制定“日间手术”纳入医保统筹的保障政策和管理办法,将乳腺良性肿瘤、结肠息肉等疾病单一、没有并发症、适合“日间手术”的病种纳入医保,并逐步扩大保障种类范围,使群众就医看病渠道更加便捷通畅。

邯郸市医疗保障局还按照业务技能精湛、评审经验丰富、社会责任感强的原则,从全市各定点医药机构遴选医药专家400余名,建立全市医疗保障专家库。同时从各县(市、区)医保部门遴选基金监管专业人才100余名,建立全市医保基金监管人才库,为医疗保障工作科学化、规范化、专业化运行夯实智力保障和技术支撑。

倾情惠民,让群众看病“少花钱”

为让群众“少花钱”“看好病”,邯郸市开展了医保支付方式、定点协议管理、医疗服务价格等系列改革事项,发挥医疗保障在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用,提高基金使用效率、医保管理服务能力,不断增强群众获得感、幸福感和安全感。

邯郸是国家DRGs支付方式改革试点城市。DRGs中文翻译为(疾病)诊断相关分类,是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500至600个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。这有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。

按照DRGs支付方式改革要求,邯郸市将积极探索创建医保支付方式改革机制,差异化组织实施单病种付费、床日付费、按人头付费等多类型、复合式医保支付方式改革,规范医疗行为,提高医保基金使用效益,降低老百姓看病就医负担。今年,该市确定在市中心医院、第一医院、河北工程大学附属医院等5家基础条件较好的三甲医院先期开展,取得经验后分期分批逐步在全市二级以上医院推行。

为从根本上破解“看病贵”难题,邯郸市医疗保障局以降低药价为核心目标,创建全市药品和医用耗材集中招标采购管控新机制。建设药品采购平台,建立药品、医用耗材、医疗服务价格监测信息发布制度,组织实施药品、医用耗材招标采购、配送及结算管理。将选择邯郸市民用量大、差价大的药品作为首批集中招标采购药品,让参保群众真正实现看病“少花钱”。

为保障各项改革举措顺利推进,邯郸正在研究制定市县两级任务明确、权责明晰的医保基金市级统筹管理制度,实现医保基金全市性的统收统支,为促进改革目标的落地落实提供制度保证。

聚焦难点,让慢性病群体享受特保

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